眶上神经阻滞可为多种损伤提供的局部麻醉，例如额头的复杂撕裂伤、上睑撕裂伤的修复、额头擦伤、烧伤的清创、额头异物的取出、急性带状疱疹的疼痛缓解，区域阻滞允许使用最少的麻醉剂，这使得操作者能够在较大的面积上获得预期的麻醉效果，而不是局部浸润，使用较少的麻醉剂，可以防止麻醉剂在组织中的过度扩散，从而在预期的操作过程中防止正常解剖结构的扭曲。
三叉神经分为三个分支：眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3）。眶上神经是眼神经的一个分支，这种感觉神经分为两个独立的终末分支，较小的称为滑车上神经和较大的称为眶上神经。
眶上神经通过眼眶上方的一个开口（称为眶上切迹或眶上孔）离开颅腔，该开口位于眶上缘内侧1/3处，距离中线两侧2~3cm处。该神经随后沿前额上升，并终止于头皮前区域，从而向枕骨和顶骨连接处（枕骨大孔）以上的组织提供感觉输入。滑车神经在靠近中线的小区域内提供感觉信息。通过让患者直视前方，然后在患者眼眶脊的水平截断瞳孔，可以视觉识别眼眶上孔。触诊该区域可显示进行神经阻滞的关注区。
眶上神经定位注意：
在定位眶上神经/血管（SON/F）时应考虑性别因素、种族因素、左右不对称、标志变异等因素
大多数眶上神经出口都存在于切迹(占比73.8%)，其余则存在于眶上孔(26.2%)。18.9%的颅骨有额外的出口。在检查的颅骨中，55.1%的颅骨有侧眶上切迹，8.6%的颅骨有双侧眶上孔，36.3%的颅骨在一侧切迹，而在对侧有眶上孔。
面部中线是预测眶上神经/血管SON/F位置的常用骨标志：
1、不同种族：关于不同人群的眶上神经出口位置与各种解剖标志的关系，根据研究，中国人眶上出口与面部中线之间的平均距离为24.6mm。80%的眶上出口位于面部中线20.77mm至30.52mm。在另一项研究中，国外Webster等报告说，眶上神经/血管SON/F到中线的距离在15~38mm之间，除了面部中线，还利用额骨的颞嵴和额颧缝来定位眶上神经/血管SON/F
2、性别：
男性：眶上神经出口位于面部中线外侧23.64±3.49mm处，额骨颞嵴内侧27.6±2.76mm处，额颧缝28.66±2.56mm处，孔时位于眶上缘上方.12±1.07mm处；
女性：面部中线外侧22.69±3.28mm处，额颞嵴内侧26.32±3.02mm处，额颧缝27.29±3.05mm处孔时位于眶上缘上方2.99±1.49mm处。
大多数眶上切迹和眶上孔80.2%位于眶下孔的内侧；5%位于外侧；14.9%的眶上孔和眶下孔位于同一矢状面，眶上孔多位于眶下孔的内侧
眶上切迹SON或眶上孔SOF的大小和相对位置↓
图1. 颅骨、眶上孔位置的测量。
SOF-FM，眶上孔内缘与中线之间的距离；
SOF-FZS，眶上孔与额颞缝之间的距离；
SOF-SOM，眶上孔下缘与上缘之间的垂直距离；
SOF-TCFB，眶上孔外缘与额骨颞嵴之间的距离。
- 从眶上裂的下缘到眶缘的距离，测量线平行于面部中线
- 从眶上神经/血管（SON/F）的内侧缘到面部中线（FM的距离，测量线垂直于面部中线（SON/F-FM）
- 从眶上神经/血管（SON/F）的外侧缘到骨的颞部隆起（TCFB）的距离，测量线垂直于面部中线（SON/F-TCFB）
- 从眶上神经血管（SON/F）的外侧缘到额颞缝（FZS）的距离
上眼睑神经STN穿出点到中线、内眦和外眦的距离。
眶上神经SON出点到中线的距离；
颧颞神经ZTN穿出点到外眦的距离；
上眼睑神经STN和眶上神经SON到外眦的角度；
上眼睑神经STN和眶上神经SON到内的角度；
以及颧颞神经ZTN到外眦的角度
STN: 上眼睑神经；SON: 眶上神经；ZTN: 颧颞神经；
ML 中线；LC: 外眦；MC: 内眦
显示颧颞神经ZTN到某些解剖标志的地形测量的照片
颧颞神经ZTN与外眦和X线的角度；
颧颞神经ZTN与眦之间的距离
SON：眶上神经；ZTN：颧颞神经；LC：外眦；MC：内眦
眶上神经、滑车神经和颧颞神经的位置与标志点的关系
STN: 滑车神经；SON: 眶上神经；ZTN: 颧颞神经；mid: 中线；lc: 外眦mc: 内眦；dis: 距离；ang: 角度
导致眶上神经痛因素：
在受累神经支配区域内出现疼痛、压痛、感觉减退和痛觉过敏。眶顶骨折、面部钝器伤、眶内肿瘤、以及佩戴过紧的游泳护目镜或摩托车头盔等，都可能导致眶上神经卡压。
眶上神经阻滞的适应症：
在注射侧的同侧前额和头皮前部进行的手术，如：
烧伤或擦伤的清创
带状疱疹急性疼痛的立即缓解
带状疱疹后症瘙痒
复杂撕裂伤的修复
异物的移除
偏头痛（发作性和慢性）
神经痛（上胫骨或眶上）
三叉神经痛
丛集性头痛
小梁切除术
上眼睑手术
眼整形手术
清醒开颅术]
颅骨固定和立体定位框架的放置
持续性偏头痛
皮肤/肿瘤手术
眶上神经阻滞的禁忌症：
患者拒绝注射、解剖标志扭曲、注射部位有感染、对局部麻醉药过敏
1、术前沟通：在开始操作之前，应向患者说明眶上神经阻滞的风险和益处，并获得患者的知情同意。并准备操作所需的用物
眶上神经阻滞所需的用物包括：
麻醉药：麻醉药的选择取决于患者报告的过敏情况和预期的神经阻滞时间。利多卡因用于最长90分钟局部麻醉，布比卡因用于最长8小时的局部麻醉，以及丁卡因用于最长3小时的局部麻醉。
如果患者对酰胺类和酯类局部麻醉药都过敏，可以考虑使用局部的苯海拉明（抗过敏）。
25号锐用于成人，30号锐针用于儿童
5~10 ml注射器
皮肤清洁剂，如氯己定或碘伏
在局部麻醉药全身毒性的情况下，可以使用脂质乳剂溶液。
必要时可进行超声引导下注射。
2、药品剂量：
当利多卡因与肾上腺素合用时，患者每次的最大剂量为7 mg/kg。利多卡因与肾腺素合用的总剂量不应超过500 mg。当利多卡因不与肾上腺素合用时，患者每次的最大为4.5 mg/kg，总剂量不应超过300 mg。
当布比卡因与肾上腺素合用时，每剂的最大给药量为3 mg/kg。布比卡与肾上腺素合用的总剂量每次不应超过225 mg，最大剂量为400 mg/24小时。当布卡因不与肾上腺素合用时，每剂的最大给药量为2.5 mg/kg，每剂的最大给药量为75 mg，最大剂量为400 mg/24小时。
3、眶上神经阻滞麻醉注射手术步骤：
确定合适的位置，使用无菌技术，用皮肤清洁剂清洁注射区域，让病人仰卧。
在患者头部外侧位置，将25~30号锐针，以向内和向上的方向插入眼眶上缘下方0.5cm处的下边缘，靠近眼眶上切迹下方。将针稍微推进一点，注意不要穿透眶上孔。
进行测试抽吸，回抽无回血后，注射0.5~1ml 的局部麻醉药液形成皮下丘，然后继续注射1~3ml的局部麻醉药。
注意：在眶缘上方牢固放置一小卷纱布，以防止麻醉剂在眼睑上方膨出。由于眼神经的分支较多，第一次尝试阻滞可能不成功。沿着眶缘向内侧和外侧注射额外的局部麻醉可以充分到达所有神经分支。
形成血肿或眼睑肿胀
延迟性眶周瘀斑
感染
流血
血管内注射麻醉药
神经损伤包括神经传导功能障碍或神经松解
局部麻醉药全身毒性
对局部麻醉药的过敏反应
1、评估患者对局部麻醉药可能产生的任何不良反应
2、根据选择的麻醉药，计算最大体重剂量与药剂
3、了解在发生局部麻醉药全身毒性的情况下，是否有脂质乳化剂可供使用
4、监测患者是否出现局部麻醉药全身毒性的迹象，例如金属味觉、精神状态改变、呼吸困难、抽搐、心动过速、心律失常、房室传导阻滞或心血管
5、在出现心血管症状或紧急情况时，有受过高级心脏生命支持训练的人员在场
临床意义：
局部麻醉可以用在特定解剖位置的简单伤口，但如果患者受伤面积较大或有多处不连续的伤口，局麻就会受到限制。此外，局部注射麻醉伤口可能会使修复区域发生扭曲。在这种情况下，神经阻滞是一种选择，可以用较少的麻醉药相对量提供较大区域的麻醉。